流言：冠状动脉造影对人体有害，因此不能进行造影检查

不少心脏病患者和家属间流传着冠状动脉造影“有风险”或是“对人体有害”，甚至拒绝进行造影检查。

真相解读：

冠状动脉造影是冠心病检查的重要手段，但是在不少心脏病患者和家属间流传着冠状动脉造影“有风险”或是“对人体有害”，甚至为此拒绝进行造影检查。果真如此吗？

我们来看一下心脏造影的5个常见风险以及风险的发生概率：

一、麻醉风险

冠状动脉造影只需局部浸润麻醉，患者术中全程保持清醒。常见的风险为麻醉剂过敏和过敏性休克。但是麻醉剂用量和使用范围很小，发生率也极低，仅为0.07%。

二、造影剂风险

造影过程中需要使用碘造影剂来显示冠状动脉狭窄程度。这种造影剂是碘的人工合成物，通常不会对人体造成伤害。但是有极少部分患者体质特殊，可能存在碘造影剂过敏，情况类似于海鲜过敏，但发生率仅为0.07%。

此外，造影剂会通过肾脏代谢出体外，个别患者在代谢过程中会损伤肾功能，造成肾功能不全，严重者甚至需要血液透析治疗，但发生率也仅为0.25%，并且绝大多数患者经过治疗后可以恢复正常。

三、术中穿刺风险

通常心脏病造影会选择右上肢桡动脉作为穿刺入路，即右侧手腕附近。但动脉血管可能存在先天发育异常、后天狭窄痉挛等情况，右桡动脉穿刺失败时，一般会选择左侧桡动脉甚至股动脉（大腿根儿）。其中风险包括：

1.穿刺时可能发生动脉痉挛，发生率约为11%；

2.术中因为动脉血管严重狭窄、扭曲或闭塞无法完成手术，发生率为4%-9%；

3.血管因为机械操作导致术后假性动脉瘤或桡动脉闭塞，发生率为1%-3%；

4.穿刺部位发生出血、血肿、动静脉瘘，严重血肿可出现腕管综合征，发生率约为1%-3%。

四、心脑肾血管意外

首先，冠状动脉造影需要在心脏内反复进行机械操作，有可能诱发心肺不良事件的发生。比如出现恶性心律失常、心室颤动，但发生率＜0.4%；此外急性肺水肿、心衰发生率＜0.1%。

其次，有的患者由于自身存在脑血管疾病，加之术中可能出现血压波动、微小的气栓或血栓，术中脑出血和脑梗死发生率＜0.07%。

此外，在手术过程中，粥样硬化斑块的碎片可能从主动脉壁上被刮蹭下来。这些碎片可导致体循环栓塞，肾脏是可能累及的主要终末器官之一。如果急性肾衰竭已持续至少2周(远超出造影剂肾病缓解所需的时间)，则原因可能是肾动脉粥样硬化栓塞[1]。一项回顾性研究连续纳入1786例接受心导管术的患者，发现急性肾衰竭的总发生率为0.9%[2]。

由此可见，冠状动脉造影中各种不良事件的发生率不同，且大都很低，不能因此简单认为“一定会发生”。对于绝大多数患者可能根本就不会发生，因此大可不必因担心手术风险而拒绝必要的造影检查。

五、辐射暴露

冠脉造影会使患者暴露于电离辐射中。患者可能对健康风险产生担忧。但目前还没有足够证据表明冠脉造影辐射对患者临床结局有影响。一项研究显示，60岁男性接受单次CT冠脉造影患癌风险仅为0.081%[3]。通过冠脉造影诊断可能危及生命的冠状动脉疾病，收获的好处通常大于辐射造成的风险[4]。

与此同时，一旦确定需要进行冠脉造影检查，医生也会在不降低检查诊断质量的前提下，采取一切努力尽可能减少患者接受的辐射剂量。

参考文献：

[1] Carrozza. J P, Li. Z. 诊断性心导管术的并发症. UpToDate临床顾问.

[2] Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, et al. The incidence and risk factors of cholesterol embolization syndrome, a complication of cardiac catheterization: a prospective study[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2003, 42(2): 211-216.

[3] Einstein A J, Henzlova M J, Rajagopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography[J]. JAMA, 2007, 298(3): 317-323.

[4] Einstein. A J, Zhang Y. 心血管成像检查的辐射剂量和恶性肿瘤风险. UpToDate临床顾问